Deine Gesundheit, deine Entscheidung

In unserem Gesundheitspark-Netzwerk findest du mehr als 320 Mediziner*innen, Therapeut*innen sowie Fachkräfte. Sie bieten sowohl Kassenleistungen und kostenfreie Angebote als auch Wahl- und Privatleistungen an – und das in ganz Österreich.

Du bist unsicher, was „alle Kassen“ und „Privat“ dabei wirklich bedeuten? Du bist nicht allein – vielen Patient*innen geht es genauso. Um dir zu helfen, den Überblick zu behalten, erklären wir die drei grundlegenden Abrechnungsmodelle:

1. Kassenleistungen: Wenn du bei der Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK) oder bei einem anderen Sozialversicherungsträger krankenversichert bist, übernimmt diese*r in der Regel die Kosten für die Behandlung.

2. Wahlleistungen: Bei Wahlbehandler*innen oder Zusatzleistungen zahlst du die Kosten zunächst selbst und kannst später einen Teilbetrag von dem Sozialversicherungsträger zurückerhalten.

3. Privatleistungen: Du trägst die gesamten Kosten der Behandlung selbst, ohne Rückerstattung durch den Sozialversicherungsträger.

Wenn du in Österreich bei einem Sozialversicherungsträger versichert bist, kannst du viele medizinische Behandlungen, Heilbehelfe und Medikamente direkt mit deiner e-card abrechnen. Das bedeutet, dass der Sozialversicherungsträger die Kosten übernimmt, solange es sich um Krankenbehandlungen handelt. In der Regel musst du für diese Kassenleistungen nichts zusätzlich bezahlen.

Ausnahmen bestätigen die Regel!

Für bestimmte Leistungen – wie Röntgen, CT, MRT, Laboruntersuchungen sowie Therapien wie Physiotherapie oder Logopädie – ist eine ärztliche Überweisung erforderlich. Darüber hinaus gibt es Leistungen, deren Kosten nicht vollständig übernommen werden. In diesen Fällen wird lediglich ein Zuschuss gewährt.

Wenn du Wahlleistungen in Anspruch nimmst, arbeitest du mit einem Gesundheitsdienstleister zusammen, der keinen Vertrag mit einem Sozialversicherungsträger hat. Das bedeutet, dass die Behandlung nicht direkt über die e-card abgerechnet wird. Stattdessen bekommst du eine Rechnung, die du selbst bezahlst. Du kannst einen Teil der Kosten später bei deinem zuständigen Krankenversicherungsträger zurückholen – vorausgesetzt, es handelt sich um eine vertraglich geregelte Wahlleistung.

Kostenerstattung

In der Regel erhältst du bis zu 80 Prozent des Betrags zurück, den dein Sozialversicherungsträger bei einer vergleichbaren Kassenleistung übernommen hätte.
Nähere Informationen der Österreichischen Sozialversicherung zur Einreichung einer Rechnung findest du hier.

Beachte jedoch, dass es auch Leistungen gibt, die nicht im gesetzlichen Leistungskatalog enthalten sind und daher nicht übernommen werden.

Neu seit 1. Juli 2024

Wahlbehandler*innen, die mehr als 300 Patient*innen pro Jahr behandeln, sind verpflichtet, die Rechnungsdaten direkt an den Sozialversicherungsträger zu übermitteln. Diese Regelung erspart dir Zeit, da du nicht mehr die gesamten Rechnungsunterlagen selbst einreichen musst.

Wenn du dich für reine Privatleistungen entscheidest, musst du die gesamten Kosten selbst tragen, da diese nicht von dem Sozialversicherungsträger übernommen werden. Dazu gehören Behandlungen, die über das übliche Leistungsspektrum hinausgehen oder nicht als medizinisch notwendig gelten.

Folgende Leistungen zählen zum Beispiel zu den reinen Privatleistungen:

• Nicht medizinisch notwendige Behandlungen: Dazu gehören etwa Tauglichkeitsuntersuchungen, kosmetische Eingriffe, Lifestyle-Medizin oder rein präventive Maßnahmen.

• Komplementäre und nicht evidenzgesicherte Verfahren: Zum Beispiel Mesotherapie oder andere alternative Behandlungsmethoden.

• Dritt- und Viertmeinungen: Wenn du eine ärztliche Dritt- oder Viertmeinung einholst, werden diese oft nicht übernommen.

• Behandlungen mit nicht im Großgeräteplan verzeichneten Geräten: Wenn du z. B. ein Privat-CT oder Privat-MRT auf einem spezielleren Gerät durchführen lässt, trägst du die Kosten selbst.

Zuschüsse für Privatleistungen

Für bestimmte Therapien gibt es Zuschüsse von deinem Sozialversicherungsträger. Um die Kosten besser abschätzen zu können, kannst du dir einen Kostenvoranschlag einholen.